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Les Secrets de l'attraction

ETIOLOGIES ORGANIQUES DE TROUBLES PSYCHIATRIQUES

A coté de toutes les causes organiques de souffrance cérébrale, des pathologies générales ou des médicaments peuvent donner des troubles d'allure neuro-psychiatriques.
Certaines affections somatiques sont particulièrement trompeuses quand les manifestations psychiatriques représentent la forme de début ou dominent le tableau clinique à la phase d'état. avec le piège classique est représenté par l'existence d'antécédents psychiatriques connus.
Les affections organiques peuvent mimer toutes sortes de maladies psychiatriques

  • syndromes confusionnels
  • syndromes démentiels
  • trouble de l'humeur : instabilité émotionnelle, anxiété, dépression.
  • modification du caractère, irritabilité, indifférence, oppositionnisme.
  • modification du comportement : apathie, fatigabilité ou plus rarement hyperactivité.
  • manifestations délirantes et hallucinatoires
  • Agressivité inexpliquée, récidivante
  • la névrose d'angoisse,
  • la dépression,
  • la manie,
  • voire la schizophrénie.
Lorsque les symptômes psychiatriques dominent, les patients risquent donc d' être orientés, en première intention, en Psychiatrie.

Le diagnostic des affections somatiques à masque psychiatrique repose comme toujours sur les données de l'examen clinique et paraclinique,
  • enquête anamnestique, en particulier à la recherche de modifications récentes ou inhabituelles du comportement et du caractère, menée auprès du patient et surtout de son entourage
  • examen clinique : neurologique, cardio-vasculaire, respiratoire, hépatique, etc...
  • bilan biologique orienté en fonction des données de l'examen clinique : ionogramme sanguin, glycémie, calcémie, urée, recherche de toxiques, gaz du sang, ponction lombaire,
  • examen complémentaire si doute : examen du fond d'oeil, électroencéphalogramme, scanner cérébral.
    LE DIABETE

    L'hypoglycémie peut entraîner des troubles du comportement importants à type d'agitation psycho-motrice et d'incohérence ou des signes plus discrets à type d'anxiété ou d'oppositionnisme.

    Les troubles psychiques à type d’agitation, de stupeur, d’irritabilité, etc…. Ils peuvent être les seuls signes précédant :
    • Un coma acido-cétosique
    • un coma hyperosmolaire
    • Un coma hypoglycémique y compris l'insulinome
    LES ENDOCRINOPATHIES

    Les troubles psychiatriques font partie intégrante de leurs manifestations initiales et peuvent même, bien que rarement, constituer la seule expression de l'affection à son début.
    • L'hyperthyroïdie
      Les troubles psychiques sont fréquents et se présentent sous la forme d'un état d'agitation anxieuse> avec irritabilité et insomnie. L'humeur est souvent triste.
      Les poussées aiguës d'hyperthyroïdie peuvent donner des accès d'obnubilation ou des épisodes d'excitation psycho-motrice qui peuvent en imposer pour un épisode aigu d'une psychose maniaco-dépressive

    • L'hypothyroïdie
      Les troubles psychiques sont caractérisés par un ralentissement psychomoteur important avec une fatigabilité intellectuelle et motrice, s'accompagnant d'une indifférence affective ou d'un sentiment de tristesse. Certaines formes réalisent soit des tableaux confusionnels, hallucinatoires ou oniriques, soit des tableaux de mélancolie stuporeuse.

    • L'hypercorticisme - syndrome de Cushing
      Les troubles psychiques y sont fréquents. Il s'agit le plus souvent de manifestations dépressives d'intensité modérée, parfois d'une euphorie, d'anxiété, d'insomnie ou d'irritabilité. Plus rarement se constitue un tableau d'allure psychotique : mélancolie délirante ou plus exceptionnellement état maniaque. Les tableaux schizophréniformes sont rares, plutôt sous forme d'épisodes hallucinatoires aigus.

    • L'insuffisance surrénale - maladie d'Addison
      Les troubles psychiques sont fréquents à type d'anxiété, d'apathie, d'asthénie, parfois d'euphorie mais sont souvent au second plan par rapport au reste du tableau clinique : asthénie physique, psychique intense, douleurs à type d'arthralgies et myalgies, amaigrissement, hypotension et mélanodermie caractéristique.

    • L'hyperparathyroïdie :
      Les troubles psychiatriques sont à type d'anxiété, d'instabilité, et d'hyperactivité ou à l'inverse d'apathie et de dépression. Ils s'associent habituellement aux troubles ostéo-articulaires (douleurs, fractures spontanées), rénaux (syndrome polyuro-polydipsique, lithiase rénale), digestifs et cardio-vasculaires. Cependant, les troubles psychiatriques peuvent précéder les autres signes de plusieurs années.

    • L'hypoparathyroïdie
      L'augmentation de l'excitabilité neuro musculaire (signes de Chvostek et de Trousseau) provoque des manifestations tétaniques avec hyperventilation. Les troubles psychiques peuvent réaliser un tableau asthénique ou dépressif, plus ou moins confusionnel, d'affaiblissement intellectuel voire de démence.
    . LES PATHOLOGIES NEUROLOGIQUES
    • La sclérose en plaques
      Les troubles psychiques varient selon le stade d'évolution de la maladie

      • A la phase initiale le tableau clinique fait de symptômes neurologiques de survenue brusque, changeants et rapidement régressifs peut faire évoquer à tort le diagnostic d'hystérie
      • A la phase active, les troubles thymiques essentiellement la dépression dominent la maladie.
      • A la phase tardive<>
    • Les pathologies dégénératives sous-corticales
      • La maladie de Parkinson où les troubles psychiatriques sont fréquents : troubles thymiques : états dépressifs ou confuso-dépressifs et des états confusionnels : ils sont favorisés par les traitements anti-parkinsoniens [Lire] et les complications somatiques (infection, déshydratation). Ils peuvent témoigner de l'évolution de la maladie vers la démence.
      • La chorée de Huntington : Les troubles psychiatriques sont inauguraux le plus souvent, vers 35 ou 40 ans. Ils se manifestent par des perturbations du caractère, des conduites antisociales, des tentatives de suicide, des troubles de l'humeur, dépressifs ou maniaques, voire des états délirants hallucinatoires.
    • Les troubles psychiques des tumeurs cérébrales : Ils sont fréquents. Ils peuvent être isolés et précéder l'apparition de signes neurologiques et diffèrenr selon la localisation de la lésion. . Le bilan neuroradiologique s'impose au moindre doute.
    LES PATHOLOGIES INFECTIEUSES

    Les maladies infectieuses à l'origine de troubles psychiatriques connaissent une recrudescence depuis l'épidémie d'infection par le VIH.
    • La méningo-encéphalite syphilitique tertiaire, ou paralysie générale, désormais fort rare, comporte des troubles du comportement et des conduites sociales (vols absurdes, exhibitionnisme), des idées délirantes mégalomaniaques, souvent à thème sexuel, dont la labilité signe l'origine organique.

    • L’encéphalite herpétique est une urgence médicale qui peut se manifester au premier plan par des troubles du comportement d’allure psychiatrique : fugue, errance, tentative de suicide. L’instabilité des symptômes orientent vers une cause organique.
    LE SIDA

    On distingue deux périodes où le patient peut présenter des troubles psychiatriques liés à une atteinte organique.
    LES SEQUELLES PSYCHIQUES DES TRAUMATISES CRANIENS LES ENCEPHALOPATHIES METABOLIQUES
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